本周开始，医院脾胃科的门诊跟诊。此系列仅作个人纪录，纯属跟诊当天根据笔记整理，饭要趁热吃，跟诊亦是。因门诊时间较短，病案记录有所缺失，中药用量不能记录，除特殊用量有标明外，其余均为常规用量。今日为年10月14日，跟诊老师为张主任。
病案一，患者右下腹痛3月余，为隐痛，伴腹胀、嗳气，无腹泻，睡眠欠佳，纳可，查阑尾彩超未见异常，CT提示左侧卵巢小囊性结构，曾服“消炎药”症状有好转，但反复。
金牛腹痛片——延胡索、香附、救必应等，行气止痛，活血化瘀，祛湿
半夏陈皮甘草木香
白术党参砂仁茯苓乌药
郁金延胡索合欢皮三七
病案二患者结肠息肉摘除术后，现大便带黏液，先硬后烂，便前有腹痛，易腹泻，舌淡暗，苔薄黄腻，脉细。辩证：肝胃郁热
柴胡疏肝散+黄芩15g合欢皮20g法半夏15g首乌藤15g厚朴15g
病案三患者既往慢性胃炎，伴胆汁反流，现上腹胀痛，饭前、后均可出现，脐周亦有腹胀，纳差、早饱，睡眠欠佳，大便2-3日一次，口干口苦，舌淡暗，苔薄黄，脉细。（张老师：胆汁反流的病人大多都是肝胃不和）
柴芍六君子汤+保和丸减砂仁+厚朴、枳实、合欢皮
病案四患者有上腹胀，口气重（曾洗牙口气未有缓解），口中异味，晨起刷牙觉恶心，口水较多，口苦，纳可，大便正常，常熬夜。舌淡暗，苔薄黄，脉弦滑。辩证：肝胃不和
柴胡疏肝散+厚朴、枳壳、木香、神曲、石菖蒲、藿香、佩兰
病案五患者有上腹胀，嗳气，疲乏，无反酸，便秘，大便1日1次，羊屎状，舌淡暗，苔黄腻。
柴胡木香党参白术土茯苓甘草陈皮法半夏厚朴石菖蒲神曲黄芩
蒲公英苦杏仁瓜蒌子
病案六患者既往有慢性胃炎病史，诉“胃痛”10余天，为夜间痛、饥饿痛，无嗳气，纳可，大便1日1次，舌淡暗，苔薄黄，脉细。
法半夏陈皮炙甘草木香白术党参砂仁茯苓柴胡白芍三七合欢皮
（张老师：以前一附院有胶七散治疗上消化道出血，该病人为夜间痛、饥饿痛，有十二指肠溃疡的表现，虽无新的胃镜结果支持，但可予三七修复溃疡及止痛）
病案七患者有浅表性胃炎病史，现反酸，口干口苦，偶有上腹胀，大便干燥，1日1次，舌淡，苔微白腻，脉细。
香砂六君子汤+厚朴15g、枳实15g、神曲15g、石菖蒲15g、槟榔15g
（张老师：为何不用薏苡仁及藿香，因此类药物虽除湿，但适合腹泻患者，不太适合便秘患者）
病案八患者有十二指肠溃疡病史，自觉消化不良，嗳气，腹部饱满，易腹泻，胃纳可，舌淡，苔黄腻，脉沉细。
法半夏黄芩黄连干姜党参白术炙甘草神曲石菖蒲木香藿香薏苡仁
病案九患者腹痛腹胀，位于肚脐偏左，餐后明显，易腹泻，无夜间痛，体型消瘦，胃镜提示慢性胃窦炎伴胆汁反流，舌质淡，脉细。
党参白术茯苓甘草陈皮法半夏乌药干姜桂枝白芍薏苡仁藿香
病案十患者腹胀，矢气多，舌淡红，苔白腻有裂纹，脉弦细。肠镜提示肠息肉，回肠末端小溃疡。
参苓白术散+大腹皮、神曲
病案十一患者长期便秘，先硬后软，排便费力，舌淡，苔白，脉细。
厚朴枳壳黄芪当归肉苁蓉生地麦冬火麻仁柏子仁牛膝郁李仁白术党参
病案十二患者易腹泻，吹空调可诱发，左右胁部胀，睡眠欠佳，纳可，舌淡，苔薄白，脉沉细。自诉平素精神压力大。
法半夏陈皮甘草木香土白术党参砂仁
茯苓白芍三七合欢皮远志首乌藤山药
病案十三左下腹痛1年，间断发作，晨起明显，去年曾行肠镜未见异常，大便可，1日1次，舌淡暗，苔薄白，脉细。
附子理中丸+金匮肾气丸
病案十四患者胸骨后灼热感3年，服用奥美拉唑可缓解，无胃痛，有胃胀，夜间有“气顶感”，随即呛咳，舌淡，苔薄白，脉细。
（张老师：胃食管反流病PPI用足8周）
香砂六君子汤+厚朴、浙贝母、乌贼骨、柿蒂
病案十五患者胃痛，晨起明显，伴胃胀、纳差、反酸，大便硬，呈颗粒状，2日1次，苔薄白，舌淡，脉细。
香砂六君子汤+干姜、桂枝、厚朴、浙贝母、桔梗、鸡内金、苏梗
病案十六患者腹泻2月，大便不成形，1日1-2次，餐后有便意，无腹痛，舌淡暗，苔黄厚腻，边有剥苔，脉细。
参苓白术散+藿香、神曲、白芍
病案十七胃脘部胀满不适3年，伴嗳气，无反酸，偶有胃痛，夜间头痛，纳可，大便溏结不调，舌淡，苔黄腻，脉细。
柴胡苏梗白芍厚朴神曲薏苡仁党参白术茯苓甘草木香枳壳黄芩15g
病案十八患者于年12月外院诊断为MALT淋巴瘤，切除小肠肠管一段，后行4次化疗，5月前出现腹部胀痛不适，多次外院诊断为不完全性肠梗阻。
党参白术茯苓甘草木香厚朴枳实
槟榔薏苡仁白花蛇舌草三七丹参
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
