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伤寒论实验案例梳理

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/10/21 16:55:39
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太阳病

慢性病(疱疹)

荨麻疹.带状疱疹之类的顽固性皮肤病,古中医不管它是何种病毒,长何种疱疹,所有的疱疹其实就是本条所说的,湿气到了皮肤下出不来了,于是形成疱疹。再辨证如果是太阳证的话,我们就可以用桂枝麻黄各半汤来治。这个方子治好的皮肤病很多,都是三五剂药就能治好。桂枝麻黄各半汤方(23)

心脏病

根源是血的文体,因为供血出现了问题,心脏才发生一些变化来应对,心脏本身很难出问题,也不会无缘无故不适。血的问题主要两个方面,一是血不足,建中即可,二是瘀堵,血瘀、湿瘀、寒瘀、血液营养物质富集而粘稠,都有可能导致供需不顺畅。

炙甘草汤()作为基础方,兼顾了这两个方面。诸如期前收缩.房颤之类,只要是心脏运行不良的疾病,用对了就会有立竿见影的效果。治汗出过多,心脏带血不上产生剧烈动反应的,只用甘草补津液,桂枝增加气化,也就是增加心脏的带血能力。

在这个方子的基础上加两味去中焦湿气的药茯苓白术(苓桂术甘汤),治中焦水湿的主方。因为津血久亏造成心下悸的,用炙甘草汤了。炙甘草汤还是桂枝甘草为主药,加姜参枣温阳建中,再佐以地黄阿胶之类滋阴药补津血。因为下焦瘀血造成努耗津血于下,津血上行无力的,这时候可以用桂枝甘草汤合去瘀血的方剂。桂枝甘草汤(64)及其变化方

颈椎病

颈椎病的主因是维系骨头的筋松弛了,脊椎承压便用增生来增强自己,这是人体的自我保护模式而已,只要是骨节增生的问题大多不外此理。筋的问题是津液的问题。这里是津液虚。看脉象,津液还没有虚到阴证的程度,那就还在太阳病的范畴。津液虚的太阳病用桂枝汤,上部缺津液加葛根;有汗无须麻黄,若无汗便再加麻黄,组出方子来就是葛根汤。葛根汤(31)

遗尿(发汗药)

人吃进去饮食,通过中焦气化作用变成能量送出体表,不能完全气化的能量则代谢为废水,通过肾和膀胱排出体外。如果肌表的气化作用弱了,意味着大量的能量会转为下行之水,加重膀胱的压力,于是容易遗尿。麻黄汤里麻黄和桂枝的组合无非是加强体表的气化功能,也就能减少膀胱和肾的压力,便能治遗尿。民间偏方治老人遗尿的偏方:白芷泡酒服用:白芷是辛散的,是解表气化药;酒也是解表气化药。这个偏方和麻黄汤的作用相类似。麻黄汤方(35)

头部的疾患

比如五官疾患.颅内疾患.癫痫羊角风之类神经科疾患,包括治现代医学所谓的“中风”(高血压中风瘫痪)。治中风瘫痪的古方—续命汤,也可以理解为这个方子的变化方,加了一些去瘀血的药而已。头部疾患常常是因为表不解,邪不能出表,上冲于头而造成的。大青龙的方义可以理解为建中解表,再用生石膏清降头部之邪气。大青龙汤方(38)

肺炎

发高烧,尤其是小儿热性肺炎(阳气旺易积食)。

一般偏向于温热的感冒都有可能用它解决。小儿感冒一般热性的多,因为这是人一生中阳气最旺的时候,食欲也旺,一天吃的次数很多,容易食积。不管大人小孩,只要是偏热的感冒可以先不用吃药,只要减食减肉,甚至饿一两顿,就会很快得以控制。麻黄杏仁甘草石膏汤(63)

食道病变

胃属里,食道连着胃,在胃的上面,主上亦主表,那就比胃更偏一点表了,病位正合。栀子豉汤(78)

阳明病

轻微阳明病

患者也会一直有怕冷反应的,因为里面的热滞没那么重,没到烧出体表的程度,所以虽然里有热,外面还感觉有些怕冷。这种情况往往容易看错。1)综合脉象来辨,感觉怕冷,脉象又是热象,这种情况下常常就是里面热滞引起的怕冷。2)是不是口渴索饮,是不是喜冷饮,是不是不愿意多穿衣服,是不是呼吸有热感等症状一起来辨。阳明病的原因是摄入了超过人体所能运化的饮食量,如果患者不能减少饮食量,不能减少肉食,病情势必反复。()

脾胃虚寒引起的腹满

驱寒的生姜用得也重,半斤。炙甘草和人参用得少,二两和一两。临证上,如果津液不是很虚,甘草可以少用,人参可以不用。如果寒不重,生姜也可以减少。厚朴生姜半夏甘草人参汤(66)

胃虚有火

缺少运动,口腹之欲不节制,脑力过度开发,思虑多。运动少则脾胃不运,思虑多则限制了脾胃,贪口腹之欲则脾胃负担重,这都造成脾胃虚(弱或滞)。生活节奏快,压力大,欲望多且喜熬夜喜辛辣滋腻,造成有火(虚火)。火盛于上,津液虚于下,便会上热下寒,阴阳逆乱。虚火具体表现:烦躁抑郁失眠.各种莫名其妙的炎症迁延不愈.肠胃总失调,不是便秘就是腹泻。半夏泻心汤()

口腔溃疡

多因胃中浊滞,人参也是去掉的好。狐惑病(金匮)主要的症状是诸如喉.阴.肛眼.口等身体黏膜组织的炎症和溃疡。久治不愈的炎症上火只要是有胃虚津液虚的,用这个方子是有速效的,往往一两剂便可痊愈。慢性腹泻和胃病,也是这个方子的适用范畴。炙甘草有缓急迫的作用。这种阴火虚火往往有烦躁不安,尤其是溃疡类疾病,比如口腔溃疡,兼有剧烈的疼痛。取甘草的甘缓之性,这也是增量炙甘草的另一个原因。甘草泻心汤()

黄疸

经过胃的消化,人体分化出两种营养,一种是红色的营养,主要经过肝脏的过滤送入心脏来输布,这就是血液;一种是黄色的营养,主要经过脾脏送入肺脏来输布,这就是津液。所谓津血是这样分开来讲的。肺主皮毛,这里是汗不能出,津液的瘀积,所以发为黄色。这种颜色里也有胆汁类分泌物,胆汁是整个消化循环的一部分,涵盖在这里面。

茵陈蒿汤()黄疸都是因为水湿瘀滞引起的,分阴黄和阳黄。黄疸纯粹的阴证少,阴黄一般来讲只是热象较轻的黄疸,用五苓散加茵陈来治。还有一种阴黄是寒热夹杂的:脾胃偏向于虚寒,因为脾胃不运化,瘀而生热而发黄。麻黄连翘赤小豆汤()

身体失衡

各种瘾疹类皮肤病.咽喉或者泌尿系统的炎症。

脾胃是虚寒的;由于饮食滋腻又不运动,加之熬夜,于是会有上火。这种火是瘀热,其实并不热,用不着白虎汤;也不实,用不着承气汤,主要是由于身体处于瘀滞状态引起的。麻黄连翘赤小豆汤()

逆证

最常见的是头部的疾患,比如头痛;比如黄斑病.青光眼等眼睛的疾患;比如癫痫.羊角风.美尼尔综合病之类。

只要是跟胃实胃弱及上逆有关的,都可以用到吴茱萸,因为头部的疾患无非是表不解而邪气上冲所致,吴茱萸降逆加解肌表,正对病机。吴茱萸汤()以五苓散(71)为主方,可以治中焦湿气、脉弦缓、身重乏力却口渴想喝水的黄斑病。

少阳病

一切急慢性疾病

涵盖诸如妇科儿科肿瘤瘰疬.消化肝胆.无名炎症.血压血糖.哮喘皮肤等几乎所有类别的疾病。

柴胡汤之所以运用广泛,首先是因为半表半里所主的区域太大;其次,当三阳合病的时候,是治从少阳的。当同时具有太阳证.阳明证和少阳证的时候,只要治少阳就都可以治愈。小柴胡汤(37)

脾胃虚引起寒热难辨的疑难杂症

在没有显证,找不到合适方子的情况下,都可以考虑用柴胡类方剂来治疗(柴胡汤的实质是脾胃虚)。在柴胡证的理解上要善于变通的才能治更多的病。时好时坏反复发作的病;或者定时发作的病,如定时的烦躁寒热,或定时醒来就睡不着了;或身体上下左右寒热不均匀;或只在身体的一侧发生某种不常规情况;或脉象忽强忽弱忽快忽慢忽阴忽阳,总之不稳定,都可以理解为是广义的往来寒热的范畴。

荨麻疹反复不愈

除了略有咽干乏力之外,没有别的证,脉沉短,略显有力,重按又偏弱。用四逆散为主方作汤剂,再加了点祛湿的药,三四剂便痊愈了。这里没有四逆,也没有那些“或”有之兼证,为什么用四逆散呢?从脉象上来看脉沉,这就有四逆散证之嫌疑了,又没有别的明显的证,且建中解表,解半表半里,祛湿祛瘀的方法都用过了,都无效,这样看来,身体的主要矛盾则可能是气血闭阻不能外达,那就用四逆散。四逆散()

逍遥散

出自宋代的《太平惠民和剂局方》,其实就是从四逆散变化出来的。

其组方为柴胡.芍药.炙甘草.茯苓.白木.当归.薄荷.生姜。前面三味药和四逆散是一样的,方后说要加薄荷同煎,薄荷有透表散气之用。又加了祛水饮之茯苓白术和去瘀血辨之当归。除了气郁的闭阻,内有水饮和瘀血也有可能是闭阻的成因,加生姜同煎,生姜有驱寒瘀的作用。这个方子对气郁.湿瘀.血瘀.寒瘀就都有效了。

乱枪打鸟:能给医师方便,哪都照顾到了,总之会有点效;缺点是方向太多,力量就没那么集中,很难做到古经方那样的药简力专效宏。

经期和产后着凉食冷(热入血室)

感冒时来月经通常会由太阳证转为少阳证,因为有表病时气血要往体表走去驱邪,而月经来了,气血又要往里走去下血逐瘀。于是气血两头难以兼顾,便在表里之间进退。气血在表里之间进退正是半表半里少阳证的特性。这时候要建中,这样气血就可以两头兼顾了,再疏通半表半里枢纽以驱邪,柴胡汤正适合这种功用。

经期和产后不能碰冷水,不能着凉着风,不能吃生冷。因为女性的生殖系统在修复的时候,如果着凉食冷,势必因为气血难以兼顾以至于坐下病。

谵语(少阳和阳明合病),柴胡汤合桃核承气汤()。疟状,小柴胡汤()。如见鬼状(昼日明了,暮则谵语),核承气汤和抵当汤()

阴症与重症

烦躁、失眠、口舌肢体、冻疮、便血

里外格拒、阴虚阳火不得卧、热厥、重症

烦躁

阴证的烦躁:津血大虚会转为太阴病。阴证而有烦躁,说明人体还有一点阳气能发动,烦躁事实上是人体在努力亢盛起来以加速津血的化生和运行。茯苓四逆汤(69)一般的津血虚而有烦躁,是可以用寒凉药石膏降阳去烦躁的;太阴四逆汤证则用茯苓去烦躁为妥。

失眠

现在的生活节奏太快太紧张,阳气亢盛,阳有余而阴不足,所以晚上阴气置换不出来,于是便入睡困难。失眠无非是阳在上,晚上阳不入阴,降不下来。(有表证同时津血虚到阴证程度的,都可以用少阴病的思路来治。)桂枝加附子汤(/):表证为中风,津液大虚,加附子解决阴证的问题。这一类的方子很多,都可以归入少阴方。1)如果这个“阳”的实质不是实火,而是痰和水层面的郁火,则半夏能有作用。2)当人体还有邪气时(脉炫细而嗜卧则是邪气解除后发生),哪怕疲乏也常识烦躁的,想睡也睡不着,因为肌体需要亢奋来攻邪。

关节炎.风湿.肌无力之类的肢体疾病

桂枝附子汤()/去桂加白术汤()阴证患者有口舌肢体的麻痹和严重的眩晕反应,正常人反应只是口微麻,没有眩晕。病好比土堆,附子好比推土机,有土堆则有阻滞反应,推走土堆更有排病反应,此所谓“药弗瞑,厥疾不廖”,这是说重病如果药下对了,是会有些不适反应的;没有土堆,推土机顺畅地开过去了,反而没有什么反应。附子理中丸那样的成药,里面的附子含量分量很轻,相对于开方一开几十克,那是极少的,吃了居然有这么大的反应(多吃了一丸,居然晕倒了),一定要先怀疑她身体里面有大病。

冻疮

冬天气血升发之力不够,不能达到体表,当归四逆汤适用。有细辛,可能是兼有里面的寒饮之实。当归四逆汤()

阴证便血

医院吊水后出现得很多,一吊水,拉血了,然后病也越治越复杂。老年人气血衰退了,一般来讲身体比较容易呈现少阴的局面,所以老年人坐在那容易打瞌睡,“但欲寐”嘛。吊水,水是阴寒的东西,那么多水强行打进血管,加之抗生素也是苦味的.苦寒的,所以一吊水,邪反而进去了,大量的寒邪强行进入人体,人体必须立刻调动能量排解,津液不够就只能动血以驱邪,这就是便血的原因。桃花汤()

轻微的里外格拒的慢性病

比方说有证的患者感觉有些燥热,可脉却很微弱,还胃寒宫寒;或者看上去精神好,嗓门大,可一搭脉,脉很微弱,还腰痛腿凉。这就是有轻微的里外格拒了,这时候千万不要见火灭火,可以考虑用通脉四逆汤或白通加猪胆汁汤这样的思路来治。通脉四逆汤()

阴虚而阳火偏胜(不得卧)

很累了,想躺下睡一会儿却睡不着,烦乱,甚至躺都躺不了,稍躺一会儿心神不安的又要起来。问题还是出在津血虚上。当人血虚的时候,心脏每跳动一下的带血是不够的,这时候人体出于自保,不会让你深睡眠。深睡眠的时候,心跳极缓,带血就更不够了,人体组织就要缺血,大脑容易缺氧受损。所以血虚的人睡眠是很浅的。

更严重的血虚,人体就不让你睡了。很多人用吃安眠药来入睡,久而久之会失效,因为人体的自保机制也很强大,它和安眠药的抑制作用是相反的力量,是对抗的力量。血不够而强行抑制入睡的话,有猝死的危险,这就是为什么有人服了安眠药就醒不过来了。老人有时候会在睡梦中突然死亡也是同样原理。黄连阿胶汤()

热厥

脉象偏热,怕冷且手脚冰凉,内有实热阻滞。

四肢越冰冷,说明里面的热闭阻越深,也就是里面有实热阻滞;反之,则热轻。这种厥应该用下法来治,如果反而去发汗,就会发赤烂口疮。本来就有里热,再用热药去发表,便发生了这种情况。这里是说里实证,里有阻滞牵制了能量,外面也会有厥的反应。这就要和阴证的厥区分清楚。

重症

癌症是身体里面的一个痞结。不管结在什么位置,都有可能是结胸.脏结和痞这三个类型。肝癌、肝硬化和胰腺癌之类的病到了晚期常有类似藏结的痛(痞连在脐旁,痛引少腹,入阴筋:)

结胸和痞的类型

可以攻。

陷胸汤(主治中焦).大柴胡或承气汤(大肠),大柴胡合散结攻瘀药治大肠癌,效果非常好,患者服了有持续的缓泻,但越泻精神越好。这是因为结滞去了,被牵制消耗的气血少了,精神反并而好了。治肠道癌症的神方(白花蛇舌草.半枝莲.铁树叶大枣四味合方),前三味药是既散且下的,擅下热结化痈脓。前两味微寒,碰上偏热偏实的肠道癌症,很好用。为什么不用硝黄呢?因为前三味是草药药力不如硝黄峻猛,久煎更减其寒凉便可久服。这个方子还要求煎两个小时,是为了能让药力更走下焦,煎的时间短一点也能走中上焦。这个方子只是略有寒凉,所以结合温阳药也可以治阴证。

脏结的类型气血不太虚

也可以攻,但要结合温阳建中药来攻。

如果津血极虚,那就不要先急着攻,先温阳,等阳回津复再攻守兼施,行温下之法,比如用大黄之类的攻下药和温阳药结合来用。肝癌晚期(末期肝区疼,周身黄疸,面色发黑,到黑疸的程度。脉弱,胃气尚存,食欲尚好勉强可攻):大剂量的附子干姜和小剂量的攻下药,再合散结化瘀药治疗一个月,患者全身退黄,眼球恢复白色。

阴证的结胸和瘀血证

在大剂量干姜附子的基础上加一点点黄芩黄连大黄之类。一般黄芩不超过十五克,黄连不超过六克,大黄不超过十克。

痔疮出血偏阴证,大剂量的干姜炙甘草当归类温阳建中活血药,加了十克大黄,只吃了两剂血就止住了,痔疮也缩小了。晚期癌症,经常扶阳药和攻痞结的药同用。在治疗癌症上,攻下药最常用的是大黄芒硝,这两个药是大扫荡,也打开向里排病的出路。诸如白花蛇舌草.半枝莲.铁树叶.海浮石.白英.牡蛎.海藻.山慈菇.半夏这一类所谓抗癌的药,可以理解为是打通各个层面微细的通道和局部的循环。()

相似比较

陷胸、柴胡、承气、泻心、附子

大陷胸汤VS大柴胡汤

大陷胸汤的证比较单纯,只是结在心下或偏胸肋的区域,所以只用攻破药。在位置上不可死守心下,毕竟大黄芒硝也不仅仅只针对心下的痞结,这两味药是大扫荡,对全身都有作用,只是更偏向于中下部位而已。

大柴胡汤多了诸如发热.往来寒热,口苦咽干目眩之类的半表半里证,所以多了柴胡.枳实这样疏通表里的药。又多了呕和心烦这样的胃虚津虚证,所以也就多了大枣.生姜.白芍这样的药。且芒硝和甘遂这样的峻药不宜,只用黄芩半夏去痞降水。

陷胸汤VS承气汤

大小区别

不按也会痛,甚至都不能上手,是大陷胸汤这样的竣剂的指证。按才痛,不按不痛,应该用小陷胸汤。腹部不按就痛的可考虑用大承气汤。腹部按才痛可考虑用小承气汤。结的严重或小承气汤解决不完全的,都可以用大承气汤。甚至大便基本通畅,但大肠里面有瘀热,也可以叫通而不畅,其他证不明确的,也会用到大承气汤,否则解决不好。

陷胸汤证和承气汤证位置区别:陷胸汤是水热结在心下,心下包括胸的下部和腹的上部,其痛主要在这个区域。承气汤是宿便结在肠道,其痛在腹部区域。

陷胸汤VS泻心汤

治痞的主方大黄黄连泻心汤。此泻心汤的药物组成是黄连.大黄这两味药。大小陷胸汤里比泻心汤要多出杏仁.葶苈子.栝楼.半夏.芒硝这几味药:疏散坚结的作用。因为结胸比痞多一个痛的证,痞是“但满而不痛”。

结胸和痞都是水热之结。

结胸是更坚结的证,要用到大量的疏散药。大陷胸是痞硬,不按就痛;小陷胸是痞硬,按才痛。这两个可以理解为已经结至坚硬,才会有硬和痛。

“痞”结得没那么严重,只是以黄连大黄这样的苦下药为主,而且也没有芒硝,可见泻下之力也不重。痞是“但满而不痛”:“按之自濡”按起来不但不满,还是软的。“气痞”,就是水和气的结,并没有热。软的,说明没有热,只是水和气的结了。

身体内部的囊肿很多发,可当气痞理解。《金匮要略》枳实白术汤(枳实七枚白术二两,右二味,以水五升,煮取三升,分温三服),治“如旋杯”的痞结(心下坚,大如盘,边如旋盘),就是身体里面有个东西,从外面能摸到,摸着像盘子一样,光滑有形状,但又没有感觉,不满不结痛,这就是气痞,水和气之结,枳实破气,白术燥湿。

三种泻心汤

区别:三个泻心汤,都是主治呕.逆.痞的,经常运用于治疗上热下寒。胃虚寒且心下痞结造成的上吐下泻,寒热夹杂,上下不交通。

大黄黄连泻心汤只是痞,没有按痛,但是有满。这个只是水热之结,未至坚硬,所以不痛。

半夏泻心汤痞结的程度应该和这个也一样,只是同时有胃虚津液虚,这个可以结合脉象来断,应当脉无热象,或偏弱。

以半夏泻心汤为基础方,如果胃逆明显,就减干姜,重用生姜,变化为生姜泻心汤;如果津液虚明显,就用甘草泻心汤。

半夏泻心汤治的是有脾胃虚的痞。痞是结在心下的,也就是胃及其周围的位置。痞是水热之结,而胃又是虚寒的。胃虚寒,同时又有热有结滞的现象在临证上是非常多见的。脾胃司能量司运化,因脾胃虚,人体的大循环受限,郁而生火很好理解。或者是先有痞,后大环境陷入虚寒,而痞又是一个结聚的东西,不太容易受外环境改变的影响,这样理解也未尝不可。在半夏泻心汤这个方子里,用黄连是泻心汤的路线;因为津液虚,所以不用大黄,而用半夏来降逆。这两味药事实上也有点小陷胸汤的意思,只是没有栝楼.葶苈子.芒硝之类的药,不以散结为主。参姜草枣是治胃虚寒,也是救津液的。

半夏泻心汤和几个柴胡汤的区别

半夏泻心汤所治以呕.利.痞为主证。呕和利是胃肠的反应,也就是里的反应。痞是结在心下区域,也是偏向于里的反应,所以,泻心汤治的都是偏里的病,只是依寒热虚实的不同,有单纯的大黄黄连泻心汤,也有加了建中药的半夏泻心汤。

柴胡汤的胸胁满痛,其实质也是痞结,所以柴胡类方里也有黄芩大黄这样的去痞的药,以及半夏.枳实这样的散结的药。柴胡汤也有胃虚,所以有参姜草枣这样的建中药。如果去掉柴胡,小柴胡汤和半夏泻心汤的方义基本上就是一回事了。柴胡是疏通半表半里的,疏通三焦表里的。柴胡汤和半夏泻心汤相比,只是多了诸如发热.往来寒热.口苦这些所谓的半表半里证。

四逆散可以归类为柴胡类方,但和大小柴胡汤有比较大的区别。小柴胡是以胃弱,邪热上冲为主。大柴胡是以胃弱且下有宿食之实热为主。四逆散胃弱没有那么明显,所以没有呕逆厌食;热象也没那么明显,没有上热和便秘,而是以气机闭阻为主。

几种少阴附子汤的对照

经方-桂枝-芍药-甘草-生姜-大枣-炮附-白术-茯苓-党参-证别桂枝加附子-15-15-15-15-12-1-0-0-0-津虚中风桂枝附子-20-0-10-15-12-3-0-0-0-风湿在表白术附子-0-0--10-15-12-3-20-0-0-湿留关节甘草附子-20-0-10-0-0-2-10-0-0-表里俱虚附子-0-15-0-0-0-2-20-15-10-背寒脾虚真武-0-15-0-15-0-1-15-15-0-脾寒水湿

注:风湿久必血痹,桂枝汤+茯苓白术附子常见

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本文编辑:佚名
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